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三叉神經痛ppt下載

素材編號:
297386
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
陳大蓉
上傳時間:
2018-07-30
素材大小:
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素材類別:
醫療疾病課件PPT
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三叉神經痛ppt

三叉神經痛ppt免費下載是由PPT寶藏(www.ersvxh.live)會員陳大蓉上傳推薦的醫療疾病課件PPT, 更新時間為2018-07-30,素材編號297386。

這是三叉神經痛ppt,包括了概述,三叉神經的解剖,病因病理,病因病機,臨床表現,三叉神經分布區域的疼痛特點,辨證分型,治療,臨床治療方法,存在的問題等內容,歡迎點擊下載。

三叉神經痛
 
一、概述
   三叉神經痛(TGN)是以三叉神經分布區域出現放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病,是臨床上最典型的神經痛。
本癥多發于4o歲以上(75% ~90%),女性略多于男性。大多數為單側性,僅少數為雙側性。
隨著我國人民生活質量的不斷提高,國人的壽命不斷延長,我國正步入老齡化社會,其發病人數也相應增多。
三叉神經是第V對顱神經,是一個含感覺纖維和運動纖維的混合神經。三叉神經痛是面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇痛,又稱痛性抽搐。
臨床上把三叉神經痛分為原發(特發)性和繼發(癥狀)性兩類。
原發性三叉神經痛系指不表現有神經系統體征,且用各種檢查并無明顯和發病有關的器質性或功能性病變者。
繼發性三叉神經痛是指由于三叉神經本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀,除了疼痛以外,還有神經系統體征。它可繼發于橋小腦角腫瘤、三叉神經或半月節或顱底部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎、多發性硬化、帶狀皰疹、神經損傷(手術后)等疾病。
三叉神經的解剖
 三叉神經(n.trigminus)為混合神經,是粗大的腦神經,含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。
自三叉神經結向前發出三支由周圍突組成的三條大的分支,至內向外依次為眼神經、上頜神經及下頜神經:
病因病理
目前原發性TGN的發病機制不明。
近年來文獻報道對TGN發病機制提出了多種學說或假設,主要歸結為周圍病因學說和中樞病因學說兩大類。
1 .周圍病因學說
1.1三叉神經根壓迫
1.2 原發性脫髓鞘病變
2 中樞病因學說
2.1 三叉神經脊束核
2.2 大腦皮質參與TGN疼痛信息的處理
3 其它影響因素
病因病機
中醫病名“面痛”、“面風痛”、“面頰痛”等。
1、外邪侵襲:
     風寒: 寒邪凝滯,閉阻經脈
     風熱: 熱灼津液,阻滯氣血
               襲于面部經脈,不通則痛
2、陽明火盛:
        胃腸熾熱,陽明火邪上沖面部,浸淫筋脈         筋脈氣血阻滯不通
3、虛火上炎:
         年老體衰,肝腎陰虛        陰虛陽亢,虛火上升       上犯面部筋脈       氣血阻滯
4、瘀血內阻:
     久病不愈,或內生腫物          氣滯血瘀
                      經脈閉阻不通
二、臨床表現
 1. 有陣發性、短暫性、反復發作的疼痛史。(發作突然,無先兆)
2. 疼痛劇烈,呈刀割樣、針刺樣、 電灼樣、撕烈樣跳痛。(持續時間僅數秒至1~2分鐘/次,發作和終止均迅速)
3.多發于一側面部,少見雙側。
4.好發年齡:40~60歲,女性>男性。
5.誘因:情緒緊張、進食、洗臉、說話、刷牙、打呵欠、吹風而誘發疼痛的發作等。
6.多有扳機點(觸發點),常在上 述誘因刺激下發作。
(上唇外側、鼻翼、頰部、口角、犬齒、舌及口腔黏膜等處是非常敏感的激發點,稱“扳機點”稍加觸動即可誘發。)
7.病程呈周期性發作,發作期可持續數周至數月,而緩解期長短不一,可為數天至數年不等。
8. 原發性者神經系統檢查一般無陽性體征,各項實驗室檢查均無異常發現。
繼發性者可發現相應部位的病理改變。
三叉神經分布區域的疼痛特點:
1、(性質)突發性劇痛。(陣發性、閃電、刀割、針刺、燒灼樣劇痛)
2、(時間)每次發作數秒或1~2分鐘,每天可發作數次。
3、(誘因)常因洗臉、刷牙、進食、說話誘發。
4、(兼癥)病側面肌抽搐、流淚、流
          涕、流涎。
5、(體征)病側三叉神經分布區域皮
      膚或有潮紅,局部壓痛。
6、(間歇期)無臨床癥狀。
7、(疼痛部位)不超出三叉神經分布范圍,常局限于一側,多累及一支,以第二、三支最常受累,約占95%。
辨證分型
風寒證:多有吹風受寒史,痛處遇寒則甚,得熱則減,舌淡,苔薄白,脈浮緊。
風熱證:多在感冒發燒之后,痛處有灼熱感,目赤,苔薄黃,脈浮數。
陽明火盛:伴口臭,口渴,便秘,
                    舌紅苔黃膩,脈數。
虛火上炎:隱隱作痛,顴面潮紅,
                    口干,手足心熱,舌紅,
                    少苔,脈細數。
瘀血內阻:痛處不移,拒按,纏綿難
                    愈,舌暗,脈弦澀。
眼支痛              足太陽經
  上頜痛               手足陽明經
  下頜痛               手太陽經
三、治療
1、基本治療
       治法:疏風通絡、活血止痛。
       處方與方義:
          攢竹、四白       局部取穴,疏調局部
          下關、 地倉      經氣,祛風散寒。
          合谷           疏調陽明、氣血止痛。
          風池           疏風通絡,活血止痛。
臨 床 治 療 方法
按疼痛部位,結合辨證用穴。
第一支痛:攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、頭維
第二支痛:四白、顴髎、下關、迎香、
第三支痛:下關、 頰車、夾承漿、大迎
 操作:瀉法,寒證加灸。
(1)   先取遠端,后取局部;
(2)   遠端強刺激,局部弱刺激。
2.其他療法
(1)耳針
         選穴:肝陽、神門、面頰、頜、胃、肝、腎。
         操作:發作期宜針刺;緩解期宜耳壓。
(2)磁療
         阿是穴,或處方選穴,用貼磁法或電磁法。
(3)刺絡拔罐:
          同體針,用三棱針點刺后行閃罐法。
(4)皮內針法:
           在扳機點上將撳針刺入,外以膠布固定,一周二次。
按語
   1)注意起居有常,不要睡臥當風,以防外邪侵襲。 2)保持心情舒暢,避免情緒激動。 3)緩解期可用冷水擦面,以增強面部抗風寒的能力。
4)注意休息,適當開展體育鍛煉。
5)忌食辛辣、發物,禁絕煙酒。
6)針灸止痛效好,但不能根治,要詳細詢問病史,區分原發性或繼發性。
7)本病的預后較好,大多數病人經中西醫藥物保守治療后,疼痛可以緩解。
三叉神經痛應注意與下列疾病相鑒別:
1 牙痛和其他牙源性疾患、
2 舌咽神經痛、
3 非典型面部神經痛(面神經炎)
4 顳下頜關節紊亂綜合征
5 鼻旁竇炎、
6 蝶腭神經痛
7 繼發性三叉神經痛
三叉神經痛與面癱在 針灸治療上有何異同?
針灸治療三叉神經痛的臨床研究
l .選穴配穴
(1)近部取穴 目的是激發經氣直達病所。現代醫學認為直接刺激局部神經干,并將神經纖維的興奮傳導到它所支配的器官和中樞神經系統,可達到鎮痛目的。
①下關穴:為足少陽與足陽明胃經之交會穴,位于三叉神經總干分支處。獨取下關穴
②聽宮穴:為手足少陽與手太陽小腸經之交會穴,局部布有面神經及三又神經第Ⅲ支的耳顳神經。獨取聽宮穴以內泄小腸之熱、外解太陽之表。
③翳風穴:深部為耳大神經,是面神經干從顱骨穿出處,取翳風雙針重刺激,用于疾病初起以疏通經絡、重瀉其邪。
④耳周三穴:
上頜支及額支疼痛者取聽宮、聽會,下頜支疼痛者取翳風、聽會。
⑤主穴:取患側下關,
配穴:第1支取攢竹、魚腰,第Ⅱ支取四白、迎香,第Ⅲ支取頰車、夾承漿。
⑥以牽正穴為主穴,
第Ⅰ支痛配太陽、陽白、攢竹,
第Ⅱ支痛配下關、顴髎 、迎香,
第Ⅲ支痛配頰車、地倉、承漿。
(2) 遠部取穴
   取胃之原沖陽和腎之原太溪相配
(3 )遠近配穴
 ①近取下關為主穴:
 第Ⅰ支痛加魚腰、攢竹、絲竹空,
 第Ⅱ支痛加迎香、四白、顴髎、巨髎、角孫,
 第Ⅲ支痛加聽會、頰車、翳風、天容;
 遠端配穴:對側的曲池、手三里、合谷、足三里、行間、中渚、液門、昆侖。
 痛甚者取雙穴。
②局部選穴:
 第1支痛:太陽,
 第Ⅱ支痛:四白,
 第Ⅲ支痛:夾承漿、下關透頰車、頰車透地倉;
 遠端配以對側合谷和患側內庭。
③遠端:外關或足臨泣為主穴,
 局部配穴:
 第Ⅰ支取耳門、太陽、絲竹空,
 第Ⅱ支取聽宮、顴髂、下關,
 第Ⅲ支取聽會、頰車、地倉。
④頑固性三又神經痛:
上:陽白、頭維、下關、阿是穴
下:取足三里、三陰交、太沖
(4)經驗選穴
①水溝、神門、勞宮以鎮靜安神:
②人迎穴:總有效率為87.5% ,其中43.05%的患者1年以上無復發,說明腧穴具有相對特異性。
(5)全息取穴
①頭針:頭部運動區及感覺區的下2/5是腦部在體表的投影區,取其作為針刺治療三又神經痛的主穴之一。
②耳針: 耳穴具有良好的鎮靜止痛效果。管氏面痛針法: 取神門、皮質下、面頰、肝,進針后行六陰數,再通密波電流。
③眼針:運用眼針原理選取雙側上焦區治療本病31例,總有效率100%。
④足針 :足大趾內側為三叉神經代表區。管氏面痛針法 采用電探測儀,在該區域內探找低電阻點(即敏感點),進針后通密波電流,可起鎮靜止痛之效。
⑤腕踝針:上肢腕踝針第4、6區相當于手陽明大腸經和手太陽小腸經循行之處。
⑥第二掌骨橈側全息針法:選取與三叉神經痛病變部位相對應之“頭”穴和相關之“胃”穴。
2.針刺操作
(1)毫針刺法:
   針刺療效的取得與針刺手法關系密切,所謂“刺之要,氣至而有效”,故在三叉神經痛的治療中,“氣至病所”是針刺鎮痛的關鍵。
(2)下關穴針刺方法:根據痛支不同而有別:第Ⅰ支痛時,針尖向頭部的前上方刺;第Ⅱ、Ⅲ支痛時,針尖向頭面的后下方刺,使之產生觸電樣傳導。
(3)骨孔刺:是將針直刺入三叉神經所過之骨孔,如眶上孔、眶下孔、頦孔。
(4)透穴療法::
陽白透魚腰,魚腰透攢竹,
承泣透四白,下關透頰車,
四白透迎香。
取患側太陽透下關、太陽透顴髎 、太陽透巨髎為主穴,采用捻轉瀉法,以激發深部經氣、疏通三陽經絡。
3.特種針法
火針:細火針速刺面痛阿是穴
三棱針
在疼痛局部或扳機點用三棱針點刺出血后拔罐;
針刺同時配合三棱針點刺舌下金津、玉液放血,急性期隔日1次,慢性期1周2次。
皮內針
選用麥顆型皮內針,用鑷子夾住針身,
直刺患側下關穴
梅花針: 以梅花針叩刺頸部、腰骶部為主(風熱偏勝者取頸后部、骶后部,風寒偏勝者取背部、腰部),配合局部取穴。
電針:各家觀點存在一定分歧。
水針:
3.灸法
溫針灸: 在針刺得氣后,下關、魚腰、攢竹、顴髎、翳風、迎香、巨髎 、合谷、足三里穴的針柄施灸法。
4 其它療法
推拿:
穴位埋線
穴位阻滯
穴位電刺激
中藥離子導入
穴位貼敷
磁療
三叉神經痛發病機制的研究進展
1 周圍病因學說
1.1 三叉神經根壓迫
1.2 原發性脫髓鞘病變
2 中樞病因學說
2.1三叉神經脊束核
2.2 大腦皮質參與TGN疼痛信息的處理
3 其它影響因素
存在的問題
缺乏統一的、公認的、規范化的診斷標準和療效評定標準
缺乏大樣本、多中心、隨機、對照以及盲法的科研設計方案
數據統計分析方法欠規范
缺乏隨訪
近期療效的觀察明顯多于遠期療效的觀察。
運用循證醫學理論和方法,進一步客觀評價針灸療效。
三叉神經痛發作期的治療明顯多于緩解期的預防,進一步開拓思路,加強未病先防的意識,并在綜合療法方面再做新的嘗試。
 

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